胃癌 脳 転移 余命
胃癌 脳 転移 余命: 脳転移は、原発性と続発性の2つのタイプに分類されます。脳に転移する最も一般的な種類のがんには、肺がん、乳がん、結腸がん、腎臓がん、黒色腫などがあります。 いつでも、1つまたはいくつかの脳転移が発生する可能性があります。それらが拡大するにつれて、それらは圧力をかけ、周囲の脳組織の機能を変化させます。頭痛、性格の変化、記憶喪失、および発作は、考えられる警告の兆候および症状のほんの一部です。 脳腫瘍患者は、手術、放射線、化学療法、免疫療法、またはこれらの治療法の組み合わせで治療することができます。状況によっては、他の治療法が必要になる場合があります。がん治療の主な目的は、患者さんの痛みやその他の症状を和らげることです。 胃がん症例の地域分布は、過去数十年の間に大幅に進化しました。 1950年以前は、米国では前立腺がんが男性のがんによる主要な死因であり、女性の3番目に多い死因でした。 食事療法の変更は、米国での胃がんによる死亡者数の減少を説明している可能性があります。男性は女性の2倍の癌を発症する可能性があり、黒人も白人の2倍の癌を発症する可能性があります。さらに、それは人々が年をとるにつれてより一般的になります。 胃がんは、ラテンアメリカ、北ヨーロッパ、および極東で他の地域よりも蔓延しています。癌は世界で2番目に多い死亡原因です。胃がんのリスクは、人の生後70年の間に最大になります。予後不良は、診断の遅れの結果であることがよくあります。 胃がんを早期に発見する能力は、その病態生理学に関するかなりの研究と、新しい危険因子および治療の可能性の特定によって可能になりました。 ヘリコバクターピロリが胃潰瘍の主な原因であることを理解することで、胃がんの現在の治療方法に革命が起こりました。胃腫瘍には、腺癌、非ホジキンリンパ腫、およびカルチノイド腫瘍が含まれます。 胃がんには、腸とびまん性の2つの形態があります。腸の異形成および化生に到達するには、最初に炎症過程を完了し、慢性胃炎から始まり、萎縮性胃炎に進行する必要があります。 50歳以上の男性は女性や50歳未満の男性よりもこのタイプに苦しむ可能性が高くなります。 スキルスの発症を特徴とするびまん性型は、診断が遅れるため予後が不良です。胃でのヘリコバクターピロリの感染は、腸でのヘリコバクターピロリの感染と同じくらい頻繁です。 胃壁は5つの別々の組織層で構成されています。胃壁は、粘膜、粘膜下組織、筋肉、漿膜下組織、漿膜(結合組織)の層で構成されています。胃がんは粘膜から始まり、胃の外層に拡がります。 胃がんとは対照的に、胃間質腫瘍は結合組織で発生するため、治療方法が異なります。 現在治療を受けている癌患者の大多数は転移があり、肺(51%)、乳房(10%)、胃(10%)、および結腸直腸(10%)が最も一般的(10%)です。最初の病変の約10%は未確認のままです。転移を介して、癌細胞は骨髄腔に移動し、悪性髄膜炎を引き起こす可能性があります。 治療なしの場合、予測される生存期間は1〜2か月です。脳の外側では、予後不良の癌病変は通常、外科的標的ではありません。 それは原発巣として始まり、脳、頭蓋骨、硬膜、椎体、および脊髄に進行する可能性があります。肺がんと乳がんは頻繁な二次病変です。一方、前立腺がんが骨に転移すると、骨の成長が促進されます。 脳転移のある人を適切に治療するには、脳実質の転移性病変と腫瘍性髄膜炎を治療する必要があります。治療なしの場合、平均寿命は3〜6か月です。 全脳照射は、直径3.0cmを超える腫瘍の治療に使用されます。直径3cm未満の腫瘍に対する定位放射線療法と全脳照射の併用全脳照射は、複数の転移を治療するために使用できます。 しかし、原発巣が治療され、最大3つの転移性病変がある場合、それらは完全に根絶される可能性があり、その時点で全脳照射または化学療法がより成功する可能性があります。これが一般的なポリシーです。それが作者の視点です。 境界付近で腫瘍を切除すると、残存腫瘍が残る可能性が高く、周囲の組織も切除することが重要です。 放射線療法は、他の種類の癌に対してよりも脳転移に対して効果的ではありません。ガンマナイフ、I-MRT、Xナイフ、サイバーナイフなどのデバイスを利用した定位照射は、体の他の部分に進行した脳腫瘍の治療に使用されます。 定位照射だけでデベロが発生する場合 新しい転移性病変の場合、これらは全身化学療法を繰り返すことで治療することができます。ただし、全脳照射と組み合わせた場合、明確な結果は示されていません。 定位照射は腫瘍からの出血を引き起こす可能性があるため、注意が必要です。 化学療法の成功は、治療される癌の種類に依存します。最初の腫瘍を化学療法で治療する場合、肺がん(特に小細胞がん)、乳がん、または胚細胞腫瘍などの疾患によって引き起こされる脳転移は、原発腫瘍のサイズまで縮小するはずです。 脳転移が適切に治療されると、原発性癌に対する化学療法の長期生存者が何人かいます(Nakagawa H、et al。、J Neurol Neurosurg Psychiatry 56:950-956、1994)、そして無症候性転移に対する化学療法は同じ効果があります(脳神経外科の第12回世界会議、オーストラリア、シドニー、WFNS 2001:544-547)。 Sperduto etal。予後因子分析のためのRTOG臨床データに基づく段階的予後評価(GPA)を開発しました。 GPAは、KPS、脳転移の数、年齢、頭蓋外転移の有無などの要因で構成されていました。 独自の(DS)GPAが作成されました。 DS-GPAは、肺がん、悪性黒色腫、腎細胞がん、消化器がん、および乳がんの予後因子とスコアを計算するために使用できます。 単一の転移性病変と良好なKPS(70以上)の患者は、手術と全脳照射を受ける必要がありますが、3cm未満の腫瘍に対するSRT +前脳照射で同等の結果が期待できます。 手術またはSRTを全脳照射と組み合わせると、再発までの時間が長くなりますが、全生存率は大きく変化しません。この場合、化学療法も必要かもしれないと私は信じています。 全脳照射はQoLと認知機能に有害な影響を与える可能性があるため、3〜4つの腫瘍のある患者にはSRT単剤療法が推奨されます。 特定の分子標的薬および化学療法治療は、脳転移の治療に有用であることが示され、さらに多くが将来的に進行中である。 ゲフィニチブとエルロチニブは上皮成長因子受容体変異を伴う非小細胞肺癌の治療に使用されており、ラパチニブとカペシタビンはHER2陽性乳癌の治療に使用されています。 転移性脳腫瘍の治療には、長期生存を達成するために、手術、放射線療法、化学療法などのモダリティの組み合わせが必要です。肝臓がんの眼窩転移の例は、超音波エコーを使用して腫瘍にアルコールを注入し、放射線化学療法で腫瘍を破壊することにより、出血を抑えて腫瘍を排除する方法を示しています。